乳がんとは

乳がんは、乳房のなかの母乳をつくるところ（小葉組織）や母乳を乳首まで運ぶ管（乳管組織）から発生する悪性腫瘍

乳腺は女性のほうが発達していますが、男性にもありますので、男性も乳がんにかかります。
ただし発生率は、女性の200〜300分の１程度です。

乳がんの発生は、20歳過ぎから認められ30歳代ではさらに増え、40歳代後半から50歳代前半にピークを迎えます
20歳過ぎれば、乳がん年齢です。

欧米に比較して、日本女性の乳がん発生率は低かったのですが（約5〜6分の１程度）近年急激に増えてきて
1996年からは女性がかかるがんの第1位になっています。
2005年の罹患者数は約41,500人、2004年の死亡者数は10,542人にもなります。

乳がんの発生と進行には、女性ホルモン（エストロゲン）が関係あると考えられています。
食生活の欧米化にともない、高タンパク・高脂肪の食事が増え、日本人の体格は向上し
そのため女性の初潮の時期が早まり、閉経の時期が遅くなるという傾向があります。
女性ホルモンの影響を受ける期間が長くなったことが、近年の乳がん増加に関連があるとされています。

乳がんにかかりやすい人として、以下の報告があります。
�@12歳以下で初潮があった人（乳がん発生率：約2〜3倍）
�A55歳以上で閉経した人（乳がん発生率：約2〜3倍）
�B35歳以上で初産を経験した人（乳がん発生率：約1.2倍）
　これは24歳以下で初産の経験のある人のほぼ2倍の発生率です。
�C授乳経験のない人（乳がん発生率：約2.5〜3倍）
�D標準体重を2割以上超えている、肥満の人
�E避妊薬ピル、女性ホルモン、副腎皮質ホルモンを常用している人

乳がんの症状は「しこり」と思っている人が多いとおもいますが、初期のころは「しこり」のような自覚症状が
ありません。痩せてくるなどの全身症状もありません。
だから乳がん検診を受けて早期に乳がんを発見することがが大切です。
がん細胞が増殖して乳腺の周囲にある組織が腫れてくると「しこり」の症状が出てきます。
「しこり」以外の症状としては、乳頭からの異常分泌、乳頭・乳輪のただれ、乳房・乳首の変化などがみられることも
あります。乳がんが皮膚の近くに達すると乳房にえくぼのようなくぼみができることがあります。
しこりを作らずに、乳房の皮膚が赤くなったり熱感を伴うだけの乳がんもあります。
乳房に気になることがある場合（乳房の異変に気づいた場合）には、自己判断せずに、速やかに専門医のいる
乳腺外科などを受診して下さい。

乳がんの検査と治療は「乳腺外科」「乳腺科」でおこないます。
これは乳がん専門の外科で、各地のがんセンターや大学病院、大きな総合病院には設置されていますが
規模の小さな病院や、専門医が勤務していない病院では乳腺外科自体がなく、一般外科の乳腺専門外来で
乳がんの診断・治療をおこなっています。
婦人科・一般外科・内科ではありません。
もし乳がんかな？と思ったら、まずは乳腺外科または乳腺専門外来で診察を受けましょう。

乳がん検診には、下記の３種の方法があります
�@自治体検診：お住まいの自治体（区市町村）での住民検診
�A職場の検診
�B個別検診：自分で人間ドック・医療機関などの検診施設を選んで検診を受ける
自治体検診・職場検診はお住まいの自治体や職場によって、対象年齢や検診内容、自己負担額がことなります。
自分で検診施設を選んで受ける個別検診は、全額自己負担となり、健康保険は適用されません。
マンモ機器設置施設は、Ｊ．ＰＯＳＨのＨＰ「全国マンモ機器設置医療施設一覧」をご参照下さい

乳がんの検査には、大きく分けて以下の３つがあり、診断を組合わせて、乳がんを診断します。
�@視触診
これは文字通り、乳がんやリンパ節を見たり触ったりして「しこり」を発見する診断方法です。
乳がんの初期段階では、他のがんに見られる疲労感や食欲不振による体重の減少などの症状がほとんどない
という特徴があります。ですから、専門家による触診はもちろん、自己検診が早期発見には重要です。
�A画像診断
視触診で発見しにくい、小さな腫瘍やがん細胞を発見するのに有効な診断方法です。代表的な診断として
●超音波検査（エコー検査）
　乳房に周波数の高い超音波を送波する機械を当て、乳房内部から返ってくる音波の変化をコンピューターで
　画像に変化させて、その断面図を見るものです。
　検査自体も容易で全く痛みもなく、検査費用も比較的安価であるという利点がありますが
　検査結果にばらつきがあるという問題点もあります。
●マンモグラフィー検査
　乳腺・乳房専用のレントゲン撮影で、乳房を挟みながら圧迫して、上下方向から1枚、左右方向から1枚
　（合計2枚・両　方の乳房を撮影する場合は合計4枚）撮影します。
　触っても判らないような早期の小さな乳がんは勿論、しこりを作らない乳がんを白い影(腫瘤影）や
　非常に細かい石灰砂の影（微細石灰化）として見つけることができます。
　超音波検査と比較して、2〜3倍の乳がん発見率がある有効な検査方法です。
�B細胞診・組織診
細胞診（穿刺細胞診）は、細い注射針をしこり（腫瘍）に刺し、中の細胞を取り出し顕微鏡で見る検査です。
腫瘍には悪性と良性がありますから、しこりがあっても良性腫瘍ならがんではありません。
また、乳首からでる分泌液も細胞診を行います。
細胞診ではっきり診断がつかない場合は、しこりの周囲に麻酔をかけ、メスで一部または全部を切除して
組織診を行います。最近では「針組織診」という、特殊な機械と少し太めの針を使った組織診も普及し始めています。
メスでの切除に比較して安全性が高く、短時間でしかもキズがほとんど残りません。

初期のものや乳がんの特性によっては、手術前の抗がん剤の投与で腫瘍が完全に消えることもあります。
また以前は、乳がん手術というと乳房を全部取り、胸の筋肉まで大きく切除する手術が一般的でしたが
近年の手術では、一定の条件が揃えば乳房を残したり胸の筋肉を残す手術（縮小手術）が一般的です。
乳がんの発見が早期であればあるほど、治療や手術が軽くてすむのです。

手術後の乳がん治療としては、放射線治療・抗がん剤治療・ホルモン作用薬投与などがあります。
乳房を全部切除せず、しこり部分だけを取り除く手術の場合、乳房温存療法として放射線を照射します。
これは、乳がんの再発予防としておこないます。
放射線照射には、1回当り平均して5分ほどの治療時間がかかります。

一昔前の乳がん手術では乳房を全部切除し、胸の筋肉まで取ってしまう場合が多かったので
患者さんに精神的なダメージを生むケースが多かったのですが
最近の手術では、出来るだけ乳房や筋肉を残す形で手術します。
乳房の再建は、乳腺外科ではなく形成外科の範疇ですが、病院によっては形成外科と連携をとって
手術前の段階から乳房の再建を想定して執刀しますので、主治医と相談するとよいでしょう。
　

乳房再建の方法としては、自分の筋肉や脂肪を移植して補充する方法や
生食バッグ（生理食塩水バッグのこと。バッグの中の生理食塩水の量を変えることができ大きさを変えることが
できます。）や人工乳房を挿入する方法など、いろいろあります。

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